神戸で考える、これからの訪問リハビリの形

これまで2回にわたって、自費訪問リハビリについて書いてきました。

第1回では「なぜ自費訪問リハビリが必要なのか」。

第2回では「自費だからこそできること」。

今回は最後に、これからの訪問リハビリはどうなっていくのかについて、私なりに考えてみたいと思います。

これからは「サービスを提供する」だけでは足りない

高齢化が進み、医療や介護を必要とする方は今後も増えていきます。

一方で、医療・介護を支える人材には限りがあります。

その中で、今までと同じように、

「週に何回訪問する」

「決められた時間リハビリをする」

というサービス提供だけでは、十分ではなくなってくるのではないでしょうか。

重要になるのは、

その人自身が生活の中で動ける仕組みをつくること

だと思っています。

訪問した時間だけがリハビリではない

例えば、理学療法士が週に1回60分訪問したとします。

1週間は168時間あります。

そのうち60分だけ一生懸命リハビリをしても、それ以外の時間をほとんど動かずに過ごしていれば、十分な効果を得ることは難しい場合があります。

だからこそ、

自宅で何をすればよいのか。

どれくらい歩けばよいのか。

日常生活のどの動作を運動に変えられるのか。

家族はどのように関わればよいのか。

そこまで一緒に考える必要があります。

これからの訪問リハビリでは、専門職がリハビリを「する」のではなく、本人が自分でリハビリを続けられるように「支える」役割がさらに重要になると思います。

保険サービスと自費サービスを組み合わせる

自費訪問リハビリについて話をすると、

「介護保険から自費に変えるのですか？」

という疑問を持たれることがあります。

そうではありません。

私は、どちらか一方を選ぶ必要はないと考えています。

介護保険や医療保険には、公的制度として非常に大きな役割があります。

そのサービスを基本としながら、

「もう少し歩行訓練を増やしたい」

「一人で外出できるようになりたい」

「旅行に向けて集中的にリハビリをしたい」

といった部分を自費サービスで補う。

これからは、そうした柔軟な選択肢があってもよいと思います。

「卒業」を目標にするリハビリも必要

もう一つ大切にしたいことがあります。

それは、

リハビリをずっと受け続けることだけが正解ではない

ということです。

状態が改善し、自分で運動ができるようになれば、リハビリ専門職の訪問頻度を減らしていく。

地域の体操教室やデイサービス、スポーツジムなどにつなげる。

家族との散歩を日課にする。

そうやって、専門職がいなくても生活できる状態をつくることも、リハビリの一つの成功だと思っています。

もちろん、病気や障害によって継続的な専門職の支援が必要な方もいらっしゃいます。

大切なのは、一律に考えないことです。

神戸という地域でできること

私たちは2007年から神戸で在宅サービスに携わってきました。

神戸には坂道も多く、地域によって生活環境も大きく違います。

北区と中央区では生活環境が違いますし、同じ区の中でも、自宅周辺の環境によって必要な支援は変わります。

だからこそ、地域を知っていることは訪問リハビリにおいて大きな強みになります。

病気だけを見るのではなく、

その人が住んでいる家を見る。

その人が歩く道を見る。

その人が暮らしている地域を見る。

そして、

「この方がここで生活を続けるためには何が必要なのか」

を考える。

それが、本当の意味での訪問リハビリだと思っています。

自費訪問リハビリには、まだ大きな可能性がある

医療・介護制度はこれからも変化していきます。

しかし、人が、

「もう一度歩きたい」

「自分のことは自分でしたい」

「家族と出かけたい」

と思う気持ちは変わりません。

制度に人を合わせるのではなく、人に合わせてサービスを考える。

介護保険、医療保険、自費サービス、地域の社会資源。

それぞれの良いところを組み合わせながら、その人にとって一番良い方法を考えていく。

私は、そこにこれからの訪問リハビリの可能性があると思っています。

「看護とリハビリの力で、地域社会をもっとよくする。」

神戸という地域の中で、私たちに何ができるのか。

これからも現場の声を聞きながら、新しい在宅サービスの形を考えていきたいと思います。

吉田