第３回

なぜ「訪問看護のリハビリ」のあり方を見直しているのか？

前回、「訪問看護のリハビリ」と「訪問リハビリテーション」は、似ているようで制度上は違うサービスだという話を書きました。

では、なぜ最近、訪問看護ステーションからPT・OT・STが訪問する「訪問看護のリハビリ」のあり方が見直されているのでしょうか。

私は、この問題を単純に「訪問看護からのリハビリを減らそうとしている」と捉えるべきではないと思っています。

その背景には、「そもそも訪問看護とは何のためのサービスなのか」という大きな問いがあります。

訪問看護ステーションなのに、リハビリ中心？

訪問看護ステーションには、看護師だけではなく、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士も配置することができます。

そしてPT・OT・STが利用者さんの自宅を訪問し、リハビリを提供することができます。

これは在宅生活を支えるうえで、とても重要な仕組みです。

一方で、事業所によっては、看護師による訪問よりもPT・OT・STによる訪問の方が非常に多いケースもあります。

そうなると、

「これは訪問看護なのか、それとも実質的には訪問リハビリなのか？」

という問題が出てきます。

2024年度の介護報酬改定

この問題に対して、国も制度を見直しています。

2024年度の介護報酬改定では、一定の条件に該当する訪問看護ステーションについて、PT・OT・STによる訪問看護の基本報酬を減算する仕組みが導入されました。

例えば、前年度のPT・OT・STによる訪問回数が、看護職員による訪問回数を上回っている場合などです。

つまり国としても、

「訪問看護ステーションである以上、看護の役割をきちんと果たしてほしい」

という方向性を、より明確にしてきているのだと思います。

では、リハビリ職の訪問を減らせばよいのか？

私はそうではないと思っています。

重要なのは「看護師の訪問回数を増やすこと」そのものではありません。

もっと大切なのは、

看護とリハビリが本当に連携しているか。

ということです。

例えば、理学療法士や作業療法士が訪問した際に、

「最近、歩くスピードが遅くなった」

「以前より息切れが強い」

「足のむくみが増えている」

「食事量が減っている」

「少しぼんやりしている」

こうした変化に気づくことがあります。

これは単なる「リハビリの問題」ではありません。

病状が悪化している可能性もあります。

そんなとき、同じ訪問看護ステーションの看護師とすぐに情報を共有し、必要であれば主治医やケアマネジャーにつなぐ。

ここに、訪問看護ステーションからリハビリ職が訪問する大きな価値があります。

第４回に続く。　　　吉田